Prótesis de implantes

Las prótesis sobre implantes con ausencia parcial de dientes se realizan solo mediante estructuras fijas: coronas y puentes. Sin embargo, en ausencia de dientes (además de prótesis con puentes fijos), existe una variante de prótesis removibles condicionalmente.

La última opción implica que los implantes se colocan debajo de una prótesis removible para mejorar su fijación a la mandíbula edéntula. En este artículo, hablaremos sobre los puntos importantes de las prótesis sobre implantes, cuyo conocimiento puede evitarle una gran cantidad de problemas asociados con médicos incompetentes y prótesis de baja calidad.

Condiciones de las prótesis sobre implantes.

Quizás te sorprenda, pero el principio fundamental de la implantología es: "desde la corona hasta el implante". Esto significa que la planificación de la implantación debe comenzar con el modelado 3D de la estructura ortopédica. Solo después de esto, el cirujano de implantes se determina con el tipo de implantes, con la necesidad de injertos óseos y su volumen, la elección de la técnica de implantación, así como el momento de la prótesis en los implantes.

Los términos de las prótesis dependen principalmente de la velocidad de osteointegración de los implantes (el momento de su injerto), así como del tipo de técnica de implantación. La velocidad de la osteointegración en la mandíbula inferior es de 2-3 meses, en la mandíbula superior - 4-6 meses. Tales periodos de prótesis se mantienen utilizando técnicas clásicas de implantación de uno o dos pasos. Sin embargo, si simultáneamente con la instalación de implantes se aumentaba el volumen del hueso, las fechas se cambian por algunos meses más.

También hay protocolos de implantación con carga inmediata en el implante, en los que se realizan coronas o prótesis temporales inmediatamente después de la cirugía o dentro de las 72 horas posteriores a la misma. En estos casos, las prótesis se realizan incluso antes de que la superficie del implante comience a unirse con el hueso, lo que, por supuesto, tiene más riesgos en términos del desarrollo de la inflamación alrededor de los implantes y su rechazo.

1. Carga inmediata del implante -

Dicho protocolo de implantación se denomina implantación instantánea con carga inmediata. Con una ausencia parcial de dientes, esta técnica se aplica en ausencia de 1 diente en la zona estética (más a menudo en el área de los incisivos inferiores). En este caso, una corona de plástico temporal se instalará inmediatamente después del final de la operación.

Este método se usa más a menudo para los dientes faltantes de la mandíbula inferior debido a que la mandíbula inferior tiene un hueso más denso (tipos D1 o D2), lo que permite lograr una buena estabilidad inicial del implante en el hueso inmediatamente después de su instalación. La mandíbula superior tiene un hueso más blando de los tipos D3 o D4 y, por lo tanto, el implante recién instalado no tendrá una buena estabilidad primaria.

Caso clínico número 1 -

1) Primera etapa: instalación de implantes con fijación inmediata de la corona temporal ...

2) segunda etapa: prótesis permanentes (después de 8 semanas) -

Es importante Este método permite obtener una estética aceptable inmediatamente después de la operación, así como crear un hermoso contorno gingival alrededor del implante. Pero! Debe comprender que, en este caso, el riesgo de desarrollar inflamación y reabsorción ósea alrededor del cuello del implante, e incluso el rechazo total del implante, será mucho mayor. El consentimiento a esta técnica es una cuestión de confianza en el médico y confianza en su experiencia y profesionalidad.

Además, con la carga inmediata, no debe ahorrar en la calidad de los implantes. La opción ideal serían los implantes Straumann (Suiza) con la superficie "SLA-active" ultrahidrofílica. AtraTech (Suecia) será ligeramente menos óptimo.

Carga inmediata sin dientes.

Existen 2 métodos de implantación en ausencia total de dientes en la mandíbula, que permiten al paciente recibir un puente completamente no extraíble dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía.

  • Técnica de implantación basal -
    Una gran ventaja de esta técnica es que le permite prescindir del injerto óseo para aumentar el volumen del hueso. Esto es muy importante porque En pacientes con ausencia total de dientes, el tejido óseo de la mandíbula está significativamente atrofiado, y su volumen no es suficiente para la instalación de implantes clásicos. El puente de herradura se fijará en 9-12 implantes basales. El costo de este diseño llave en mano es de 290,000 rublos por 1 mordaza (para 2019).

Implantación basal: video

  • Implantación de los protocolos All-on-4 o All-on-6 -
    El concepto de implante All-on es que el puente en forma de herradura será fijo, respectivamente, solo en 4 o 6 implantes. Esta técnica, a pesar de su aparente simplicidad, tiene más contraindicaciones que la anterior.

    Por ejemplo, es indeseable utilizarlo en fumadores, pacientes de edad. Con esta técnica, el riesgo de reabsorción ósea patológica alrededor de los implantes es mayor, especialmente si solo se instalan 4 implantes debajo de la prótesis para ahorrar. El costo llave en mano comienza a partir de 170 000 rublos (para 2019).

Es importante Hablando de prótesis sobre implantes cuando se aplica la implantación basal o All-on-4/6, debe tener en cuenta que el costo llave en mano especificado incluye la instalación de implantes y un puente temporal de metal y plástico que se puede usar hasta por 3 años. Después de este período, el reemplazo de un puente temporal por uno permanente (por ejemplo, de cerámicas metálicas) costará otros 160,000 rublos.

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2. Prótesis en 3-6 meses.

Las prótesis sobre implantes después de 3 a 6 meses se llaman el término "carga tardía en el implante". Tales períodos de prótesis son los más seguros para el paciente debido al hecho de que el riesgo de falla del implante aquí es mínimo. Después de todo, debe comprender que tan pronto como la corona se fija sobre el implante, la presión de masticación comienza a aplicarse de inmediato. Si la presión de masticación comienza a afectar el implante después del final de su integración al hueso, esto es una cosa, y otra muy distinta, cuando la carga en el implante todavía está presente durante la fase de cicatrización.

Existen 2 métodos de implantación, en los que la prótesis se realiza en un período de 3 a 6 meses. Estos incluyen: la técnica clásica de dos pasos, así como la técnica de implantación de un solo paso. Es importante tener en cuenta que los periodos indicados son verdaderos solo si la implantación se realiza sin injerto óseo simultáneo. Si durante la instalación de implantes al mismo tiempo, se lleva a cabo la acumulación de hueso, el tiempo aumenta en varios meses.

Técnica de implantación clásica en dos etapas.

El término "dos pasos" significa que la cirugía se llevará a cabo en 2 etapas. En la primera etapa, el implante se coloca en el hueso, mientras que la membrana mucosa se sutura firmemente sobre él. Durante la segunda etapa (después de 3-6 meses), la membrana mucosa sobre el implante se corta, y el pilar de cicatrización se atornilla en el implante durante 10-14 días, lo que es necesario para la formación del contorno de las encías. Y sólo después de esta prótesis se lleva a cabo.

Caso clínico número 2 -
1) Primera etapa de la intervención quirúrgica:

2) después de 3 meses, se instala el formador de goma, y ​​después de otras 2 semanas, se instalan el pilar de cerámica y la corona de circonio:

Es importante Este es el método más seguro, cuyo uso le permite minimizar el riesgo de inflamación alrededor de los implantes y su rechazo. Esto se debe al hecho de que la implantación se realiza bajo una membrana mucosa fuertemente suturada, respectivamente, no hay contacto de la zona de osteointegración del implante con el entorno microbiano de la cavidad oral.

Técnica de implantación en un solo paso.

La diferencia con la técnica anterior es que el formador de goma se enrosca en el implante inmediatamente después de su instalación, y no después de varios meses (después de que el implante se graba en el hueso). La única ventaja de esta técnica es el ahorro de varias semanas en la formación del contorno de las encías. Más ventajas, por ejemplo, mayor riesgo de periimplantitis (inflamación alrededor del implante)

Caso clínico número 3 -
1) Instalar el implante directamente con la goma anterior:

2) Prótesis 4 meses después de la operación: se instalan un pilar de titanio y una corona de metal-cerámica en lugar de la encía.

¿Cómo elegir entre implantes de diferentes fabricantes?

Sobre qué difieren entre sí los implantes de diferentes fabricantes, cómo elegir entre qué, qué características se deben prestar especial atención: lea el artículo: "Cómo elegir el tipo correcto de implante dental"

Puntos importantes de las prótesis sobre implantes.

A menudo hay una situación: el tiempo necesario ha pasado y es el momento de comenzar las prótesis, pero cuando el médico comienza a desenroscar el tornillo del implante o el encías, ¡el implante es el momento! y gira. Esto significa que ha proliferado una capa delgada de tejido fibroso conectivo (osteogénesis fibrosa) entre el implante y el hueso, es decir, no se ha producido contacto entre el implante y el hueso.

La mayoría de los médicos inmediatamente les dicen a esos pacientes que la razón está en su cuerpo, que el implante no "aceptó". Esto es una mentira En el 99% de los casos, la razón de esto son los errores del cirujano de implantes durante la instalación del implante. Por ejemplo, la saliva podría entrar en el lecho óseo debajo del implante, o se produjo un sobrecalentamiento del tejido óseo durante la preparación del lecho debajo del implante, o cuando se insertó el implante, el médico podría tocar la membrana mucosa de la boca o la boca, lo que provocó la contaminación bacteriana de la superficie del implante ...

Por lo tanto, seleccione cuidadosamente el implantólogo. Los problemas con la osteointegración del implante, que surgen antes del inicio de las prótesis (es decir, antes de que el implante reciba una carga), son culpa exclusiva del implantólogo. Es por eso que en muchas clínicas hay una garantía para el implante, que incluye la condición de que la clínica realice una segunda operación sin cargo o que devuelva dinero si el implante falla antes de que comience la prótesis.

Otros puntos importantes -

Hay muchos puntos importantes donde los médicos pueden reducir o reducir los costos, en detrimento de la calidad del trabajo. Sobre algunos de estos momentos a continuación ...

  • Tomando impresiones -
    La precisión de la fabricación de la corona depende de la calidad de la pieza fundida y, a menudo, hay situaciones en las que las coronas / puentes "no se sientan" sobre los implantes y el médico comienza a socavarlos. Puede haber muchas razones para esto: una masa de impresión dental barata, el médico simplemente no pudo tomar bien la impresión, o tomó mucho tiempo después de que se tomó la impresión antes de que los modelos de yeso se hicieran a partir de la impresión (las impresiones tuvieron tiempo de disminuir).

    Las masas de impresión baratas (por ejemplo, silicona C) se utilizan generalmente para reducir el costo de fabricación. Por lo tanto, es necesario tener miedo de las ofertas especiales de implantación o un precio demasiado bajo. Una buena masa de impresión dental es la silicona A, e incluso mejor: la masa de poliéster (esta última ofrece una reproducción súper precisa de los detalles más pequeños).

    También hay 2 métodos para tomar impresiones: "método de cuchara cerrada" y "método de cuchara abierta". El segundo método le permite obtener una precisión mucho mayor de la impresión, pero requiere un gran esfuerzo del médico. El método de cuchara abierta no se puede aplicar solo en una situación: si los implantes se instalan en partes distantes de la dentición y, al mismo tiempo, el paciente tiene muy poca abertura de la boca.

  • Selección de pilares -
    Si hace una corona de metal y cerámica, el pilar debe ser de titanio y no debe conformarse con pilares hechos de CXC (aleación de cromo-cobalto). Para coronas de zirconia, los pilares solo deben ser zirconia. Los pilares de cualquier tipo pueden ser estándar e individuales. Un pilar individual se fabrica directamente debajo de usted.

    Los pilares estándar e individuales son casi iguales, pero solo el pilar individual sigue el contorno gingival con precisión y no tendrá microgaps en la parte subgingival. Este último es muy importante, porque En cualquier microspacing, la microflora patógena se multiplicará, lo que causará inflamación y reabsorción del hueso alrededor del cuello del implante.

  • Elección de coronas y tipo de fijación. -
    Las coronas cerámicas de zirconia con pilares de zirconio son la mejor opción si la corona del implante cae dentro de la línea de sonrisa. La falta de metal no solo dará a la corona un aspecto natural, sino también gracias al pilar de cerámica: será posible preservar el color natural de las encías alrededor del implante.

    Las coronas de fijación sobre implantes pueden ser de tornillo y cemento. Sinceramente te recomiendo que elijas solo la primera opción (por qué 0 lee el enlace de arriba). Además, este tema debe ser discutido con el médico antes de la conclusión del contrato, y requiere que el contrato incluya una cláusula que indique que la fijación se atornillará. De lo contrario, puede obtener hack, que luego no puede ser corregido.

Prótesis sobre implantes: opiniones

Debe saber que la mayoría de los pacientes que no están satisfechos con la implantación están insatisfechos con la estética deficiente y no con el hecho de que a veces se rechazan los implantes. Por ejemplo, la mala estética puede deberse al hecho de que la corona no coincide con el color y la transparencia de los dientes circundantes. Sin embargo, la mayoría de las veces, los pacientes permanecen insatisfechos con el tipo de goma alrededor del implante: color azulado de las encías, falta de papilas gingivales, recesión de las encías (es decir, disminución de su nivel, como resultado de lo cual el cuello del implante queda expuesto).

La mayoría de los implantólogos intentarán atornillar rápidamente los implantes para que no se escape. Pero solo algunos implantólogos pueden trabajar con la estética de las encías. A continuación damos un par de razones que inevitablemente causarán problemas con la encía después de las prótesis.

  • Biotipo delgado de las encías -
    Para lograr una buena estética de las encías, idealmente, su grosor debe ser de al menos 5 mm. Si tiene menos grosor gingival (por ejemplo, 2-3 mm), esto significa 100% de riesgo de mala estética y la ausencia de papilas gingivales alrededor del implante. Al planificar la implantación, el médico debe evaluar el grosor de las encías y planificar la intervención, lo que permitirá aumentar su grosor a la fuerza.

    Tal intervención es, por ejemplo, el trasplante de injerto del cielo. La mayoría de las veces se lleva a cabo simultáneamente con la instalación del implante, al menos, al final del período de osteointegración del implante. El significado de la operación radica en el hecho de que una pequeña porción de la encía (área donante) se toma en el cielo y se cose en la cresta del proceso alveolar, en el área del implante.

  • Falta de encías adheridas -
    La goma alrededor de los dientes puede ser de 2 tipos: una goma adherida y una goma móvil. La encía adherida está firmemente adherida al periostio y, por lo tanto, no se mueve cuando los labios / mejillas se mueven. El ancho de la encía adherida alrededor del implante debe ser de al menos 3-4 mm. Si es menos, entonces con el tiempo habrá una separación de las encías del implante, con la formación de un bolsillo y el desarrollo de la periimplantitis.

    Como resultado, habrá una goma azulada e inflamada alrededor del implante, y la inflamación conducirá gradualmente a la disminución del nivel de las encías y la exposición del cuello metálico del implante. Por lo tanto, cuando planifica la implantación, el médico debe estimar el ancho de la encía adherida y, en caso de falta, realizar un pequeño procedimiento quirúrgico para aumentarla.

Protesis removible en implantes -

Los pacientes con carencia total de dientes saben que la reparación de las dentaduras postizas en la mandíbula desdentada deja mucho que desear, y cada año empeora (debido a la atrofia gradual del tejido óseo debajo de la prótesis). Y las prótesis removibles sobre implantes resuelven este problema.

Los implantes instalados debajo de la prótesis proporcionan una excelente fijación de la prótesis removible debido a cierres especiales de bloqueo, que constan de 2 partes. La primera mitad de las cerraduras se atornilla a los implantes, la segunda se instala en la base de plástico de la prótesis (en la proyección de los implantes). Cuando se coloca la prótesis, las cerraduras encajan en su lugar y la prótesis se fija de forma segura en la cavidad bucal.

Existen 2 tipos de fijación de una prótesis removible para implantes:

  • Fijación de "tipo de botón", que se puede implementar utilizando pilares esféricos o pilares ecuatoriales del sistema Locator® (fig.14),
  • Tipo de viga de fijación (fig. 15).

1. Fijación en pilares esféricos y ecuatoriales.

Primero, se insertan 2-4 implantes en la mandíbula desdentada: es óptimo instalar 4 implantes en la mandíbula superior, se permiten 2 o 3 en la mandíbula inferior. A continuación, los pilares se atornillan en los implantes que sobresalen por encima de la superficie de la membrana mucosa y formarán parte del sistema de fijación de la prótesis removible. En este momento, se pueden utilizar dos tipos de pilares: pilares esféricos o ecuatoriales del sistema Locator.®.

Además, en el cuerpo de una prótesis removible (en la proyección de los implantes instalados), se hacen huecos en los que se insertan las matrices de silicona. Cuando se coloca la prótesis, las matrices de silicona sujetan firmemente los pilares y, por lo tanto, sostienen la prótesis de forma segura. Después de esto, este último solo puede eliminarse aplicando suficiente fuerza. El costo de dicha prótesis comienza con 90 000 rublos (para 2019).

Fijación de la prótesis en los pilares ecuatoriales (Localizador®) -

Este artículo es solo para fines informativos, y familiarícese con las versiones más detalladas de este tipo de prótesis (utilizando pilares esféricos, pilares del sistema Locator).®), para conocer las ventajas y desventajas de cada versión de fijación, puede consultar en el artículo:
→ "Prótesis removibles condicionalmente sobre implantes"

2. Tipo de viga de fijación -

La reparación de una prótesis removible en una viga de metal es una opción de fijación muy efectiva, pero muy costosa (costará aproximadamente 2-3 veces más que la versión anterior). El alto costo se debe a la complejidad de la fabricación de dicho sistema de fijación, sin embargo, la eficiencia de la masticación, la comodidad al masticar, en este caso será máxima.

Fijación de la prótesis sobre una viga metálica.

La viga metálica se puede fijar en 2-4 implantes. Normalmente, deberían ser exactamente 4, pero para ahorrar, a menudo hacen una viga con un soporte para 2-3 implantes. Esto último lleva al hecho de que la prótesis estará bien fijada solo en el área de los dientes frontales y en el área de la distancia: se equilibrará. En la proyección de la viga metálica en el cuerpo de la prótesis, se hace un hueco en el que se insertan varias matrices de silicona (Fig. 18). Para detalles sobre este tipo de prótesis, vea el enlace de arriba.

Autor: implantólogo cirujano Kamensky K.V., 19 años de experiencia.

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